慶應義塾大学－ボッコーニ大学ダブルディグリー・プログラム（学士課程）
事前承諾書

出願学生

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

所　属 　2年　　　 組　　　学籍番号： 　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記の者が、ボッコーニ大学とのダブルディグリー・プログラムに出願するにあたり、同プログラムの概要・費用等を確認しました。参加学生として選出された場合には、 留学することを承諾いたします。

　　　　　年　　　月　　　日

保 証 人
氏　名（自署）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
住　 所　 　　〒　　　　　　　　　　　

			　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

			　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

本人との関係